建筑工程一切險投保申請書 
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順序號│　　　工程關(guān)系方　　　│　　　姓名和地址　　　│　是否被保險人　 
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　　　│所有人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 
１　　├─────────┼───────────┼────────── 
　　　│承包人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 
　　　├─────────┼───────────┼────────── 
　　　│轉(zhuǎn)承包人　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 
　　　├─────────┼───────────┼────────── 
　　　│其他關(guān)系方　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 
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２　　│工程名稱及地點　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　　　　　　工程期限　　　　　　　　　　　　　　 
３　　├──────────────┬───────────────── 
　　　│首批被保險項目運至工地日期　│　　　　　年　　月　　日　　　　　 
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　　　│　　　　　安裝期限　　　　　│自　　年　　月　　日至　年　月　日 
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　　　│　　　 試車、考核期限　　　 │自　　年　　月　　日至　年　月　日 
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　　　│　　預(yù)計工程驗收交接日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　 物質(zhì)損失投保項目和投保金額　　　　　　　　　 
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４　 │　　　　　　　　投保項目　　　　　　　　│ 投保金額 │ 免賠額　 
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　　　│　�。ǎ保┙ㄖ�工程（包括永久和臨時工程及│　　　　　│　　　　　 
　　　│材料）　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
　　　│　�。ǎ玻┧�有人提供的物料及項目　　　　│　　　　　│　　　　�� 
　　　│　　（３）安裝工程項目　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
　　　│　�。ǎ矗┙ㄖ�用機(jī)器、裝置及設(shè)備（另附清│　　　　　│　　　　　 
　　　│單）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
　　　│　�。ǎ担﹫龅厍謇碣M　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
　　　│　�。ǎ叮┕さ貎�(nèi)現(xiàn)成的建筑物　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
　　　│　�。ǎ罚┧�有人或承包人在工地上的其他財│　　　　　│　　　　�� 
　　　│產(chǎn)（列明名稱）　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　　　 物質(zhì)損失總投保金額　　　　　　　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　　　　特種危險賠償限額　　　　　　　　　　　　 
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５　 │　　　　　　　　危險種類　　　　　　　　│ 賠償限額 │　免賠額　 
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　　　│　　　　　　　 地震、海嘯　　　　　　　 │　　　　　│　　　　　 
　　　├────────────────────┼─────┼───── 
　　　│　　　　　　洪水、暴雨、風(fēng)暴　　　　　　│　　　　　│　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　　　　　工程詳細(xì)情況　　　　　　　　　　　　　 
６　　├────────────────────┬─────────── 
　　　│體積：長、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù)　　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│地基施工方法、挖掘深度　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│主體工程施工方法　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│建筑材料　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
　　　├────────────────────┼─────────── 
　　　│拆除項目　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　　　 工地及附近自然條件情況　　　　　　　　　　 
　　　├────────────────────┬─────────── 
　　　│　　　　　　　　地形特點　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
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７　　│　　　　　　 地質(zhì)及底土條件　　　　　　 │　　　　　　　　　　　 
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　　　│　　　　　　　　地下水位　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│　 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往　 │　　　　　　　　　　　 
　　　│　　　　　最低、一般和最高水位　　　　　│　　　　　　　　　　　 
　　　├────────────────────┼─────────── 
　　　│　　　　　 以往最大降雨量記錄　　　　　 │　　　　　　　　　　　 
　　　├────────────────────┼─────────── 
　　　│　以往遭受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄　│　　　　　　　　　　　 
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　　　│是否投保第三者責(zé)任？如是，請列明下列各項：　　　　　　　　　　　 
　　　│　�。ǎ保┟看问鹿实馁r償限額及免賠額　　　　　　　　　　　　　　 
８　　│　　　　　　　　　　賠償限額　　　　　　　　免賠額　　　　　　　 
　　　│　�。痢∪松韨�害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�� 
　　　│　　每人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　│　�。隆∝敭a(chǎn)損失　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　│　　（２）總賠償限額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
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９　　│是否投保證期保險，如是，請列明保證期期限：　　　　　　　　　　　 
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１０　│被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關(guān)的保險？ 
　　　│如是，請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件：　　 
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　　請隨同本申請書提供下列文件： 
　�。ǎ保┕こ毯贤�　　投保人簽�� 
　　（２）承包金額明細(xì)表 
　�。ǎ常┕こ淘O(shè)計書 
　�。ǎ矗┕こ踢M(jìn)程表 
　�。ǎ担┕さ氐刭|(zhì)報告 
　　（６）工地略圖 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 
　　　　　　　　　　　　　建筑工程一切險保險單 
　　保險單號：＿＿＿＿＿ 
　　中國人民保險公司根據(jù)投保人第＿＿＿＿＿號申請書，在投保人繳付約定的保 
險費后，同意按本保險單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項目及條件 
承保建筑工程一切險，特立本保險單為憑。 
　　上述投保申請書為本保險單的組成