行政處罰決定書（一般程序適用）

當事人姓名或名稱：         

法定代表人或負責人：       證件名稱及號碼：                   

地  址：                             電話：            

違法事實及證據(jù)：                                            

處罰依據(jù)：                                            

處罰種類與幅度：                                      

處罰的履行方式與期限：                                

救濟方式：當事人如不服本決定，可在收到本決定書之日起60日內(nèi)向            申請行政復議，也可在收到本決定書之日起3個月內(nèi)直接向            人民法院提起行政訴訟。行政復議或行政訴訟期間本處罰決定不停止執(zhí)行。

逾期不申請行政復議或者提起行政訴訟，又不履行本處罰決定，經(jīng)催告后仍未履行義務的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第（一）項的規(guī)定，本機關(guān)可每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并依據(jù)《中華人民共和國行政強制法》第五十四條的規(guī)定，本機關(guān)可申請人民法院強制執(zhí)行。

行政處罰實施機關(guān)（印章）

                                     年   月   日

（本決定書一式三份，一份隨案，一份備存，一份送達當事人。）