強制執(zhí)行申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文號

            　　　人民法院：

關(guān)于                                                        一案的行政決定（《                》文號/編號：          ）已于    年    月    日送達(dá)，當(dāng)事人逾期未履行該行政決定，也未申請行政復(fù)議或提起行政訴訟，經(jīng)依法催告仍未履行。根據(jù)《中華人民共和國行政強制法》第五十三條之規(guī)定，特申請強制執(zhí)行。當(dāng)事人基本情況及申請執(zhí)行的內(nèi)容如下：

當(dāng)事人                                                           

地址                                      郵編                   

法定代表人                    性別    年齡    職務(wù)               

申請執(zhí)行內(nèi)容：

附件：

申請單位地址：             　　　　　　　　　　　　　郵編：        　　　　

聯(lián)系人：                 、              電話：                   

衛(wèi)生行政機關(guān)負(fù)責(zé)人簽名：

                                      衛(wèi)生行政機關(guān)名稱并蓋章

                                         　　　  　年   月   日

　備注：本申請書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)送交人民法院。

                                        中華人民共和國衛(wèi)生部制定