當(dāng)

事

人

當(dāng)

事

人

個(gè)

人

姓名

性別

出生年月

住址

聯(lián)系電話

單

位

名稱

法定代表人

地址

聯(lián)系電話

案件名稱

立案時(shí)間

主要違法       事實(shí)及處理意見(jiàn)、理由和依據(jù)

核審情況

承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)

年  月  日

負(fù)責(zé)人審

批意

見(jiàn)

                              審批人（簽名）：

                                      年    月   日