公(    )行退通字[   ]第   號(hào)

____________銀行：

    我局決定退還保證金交納人________于_____年_____月____日交來的保證金____________元（大寫）。                                              
    特此通知，請(qǐng)予以辦理。

       ____年____月____日
（公安機(jī)關(guān)印章） 
 

    一式兩份，一份由當(dāng)事人交銀行，一份附卷