申請人：（基本情況） 
被申請人：（基本情況） 
事實(shí)與理由： 
　　寫明事情的經(jīng)過、并證明債權(quán)金額，有無財(cái)產(chǎn)擔(dān)保，以及債務(wù)人不能清償?shù)狡趥鶆?wù)的有關(guān)證據(jù)，包括有關(guān)的合同文本、公證文書、擔(dān)保協(xié)議、往來帳務(wù)以及債務(wù)人不能清償債務(wù)的事實(shí)等。 
　　　　此致 
　　　　　　　　　　　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日