申請(qǐng)人：（身份基本情況） 
被申請(qǐng)人：（同上） 
原起訴（或上訴）案由： 
　　申請(qǐng)人于Х年Х月Х日向你院起訴ХХ一案。 
　　現(xiàn)因被申請(qǐng)人······（寫(xiě)明原因），現(xiàn)決定撤回起訴。 
此致 
　　　　　　　　　　　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日